Кашель паром не излечишь: как правильно избавиться от детской простуды

Кашель — рефлекс, необходимый для очищения дыхательных путей от мокроты, бактерий, грибков, аллергенов, дыма, пыли. Здоровый человек кашляет 10–12 раз в день, и это норма. При более частом кашле надо уже разбираться. По характеру он может быть сухим (без образования мокроты) и влажным или продуктивным (с мокротой). «При ларингите кашель может быть лающим, и у детей это тревожный симптом, особенно если им еще нет 5 лет. Такой кашель может указывать на круп и вызывать спазм дыхания. Кашель с репризами (несколько кашлевых толчков с задержкой дыхания) может быть симптомом коклюша», — говорит врач-педиатр Екатерина Успенская.

Кашель разделяют и по длительности протекания. Острый длится до двух недель и чаще всего бывает при ОРВИ. Затяжной длится до трех месяцев. Самый неприятный кашель — хронический (более трех месяцев), и задача врача —– предотвратить переход затяжного в хронический. А для этого надо выяснить его причину и назначить правильное лечение.

Чтобы выяснить причину затяжного кашля, врач иногда работает как Пинкертон. Ведь причин может быть великое множество. Например, бактериальная инфекция (хламидия, микоплазма, возбудитель крупа, паракоклюш и др.). Или заболевание лор-органов — при хроническом аденоидите стекание слизи по задней стенке горла вызывает рефлекторное раздражение дыхательных путей. Затяжные ночные кашли чаще всего указывают на патологию желудочно-кишечного тракта, например гастрорефлюкс. Кашель может быть даже симптомом глистной инвазии или аллергической реакции. Выделяют кашель невротического характера, такой обычно бывает у возбудимых детей, и они наблюдаются у невролога. В редких случаях кашель у маленького ребенка может указывать на инородное тело в дыхательных путях. А иногда причина кашля может быть не одна. «Например, ребенок заболел ОРВИ, и в это же время в семье появилась кошка. И вот ОРВИ давно кончилась, а ребенок все кашляет — а это уже реакция на шерсть и перхоть. Тяжело провести диагностику между инфекционным и аллергическим кашлем. Например, у ребенка бронхиальная астма — и его лечат от обострения, а одновременно у него бактериальная инфекция, например микоплазма, — нужны антибиотики», — говорит доктор Успенская.

Мифы про кашель

Сезон ОРВИ в самом разгаре, а респираторных инфекций более 200. Один вирус поражает носоглотку, другой трахею, а есть инфекции, молниеносно поражающие альвеолярный аппарат и вызывающие пневмонию. И все же у разных ОРВИ есть общие черты — инкубационный период длится от нескольких часов до 3–10 дней. А период катаральных явлений продолжается до 7 дней — в это время повышается температура, развиваются воспаление слизистых носоглотки, бронхов, боли в горле, кашель (в основном сухой, надсадный, который, как правило, через 7 дней становится продуктивным). В большинстве случаев ОРВИ длится не более 2 недель, и если по истечении этого времени сохраняется кашель — нужно разбираться.

Однако есть симптомы, при появлении которых к врачу нужно обращаться срочно. Вот они. Если с первых дней кашля держится очень высокая температура, которая не сбивается (надо вызывать «скорую» для исключения пневмонии). Если температура держится более 5 дней. Если у ребенка сильная вялость, он отказывается от еды и питья. Если есть одышка, свистящее дыхание или нарушение дыхания при лающем кашле. Кашель у грудного ребенка — серьезный симптом, и врач должен контролировать его состояние каждые 3–5 дней.

Однако с лечением кашля связано множество мифов. Вот несколько из них.

Кашель — это патология, и его с первых дней надо лечить противокашлевым средством. Мамы на приемах у педиатра часто просят что-то назначить, «а то он опустится вниз». «Сухой кашель — следствие воспаления слизистых, и бросаться лечить его сразу не нужно, — говорит доктор Успенская. — Увлажняем помещение, даем ребенку теплое питье».

Еще один миф — кашель лечится антибиотиками. Но антибиотики лечат бактериальные инфекции, а при вирусной инфекции с кашлем не помогут.

Кашель нужно лечить теплом и горячим паром. Например, дышать над картошкой. «Бабушкины способы — не всегда надежное средство. В некоторых случаях вдыхание паров картошки может помочь отвлечься или поспособствовать облегчению при частом кашле. Но только в сочетании с другими медицинскими средствами! И еще нужно учитывать, что при кашле на фоне температуры горячие ингаляции или горячая ванна усугубят инфекцию, а при бронхитах горячий пар вообще противопоказан. Увлажнять слизистую лучше другими способами», — говорит Екатерина Успенская.

«В целом в 90% ингаляции при кашле не нужны. В паровых нет доказательной эффективности, но в процессе выздоровления они помогут увлажнить и запустить верхние дыхательные пути. Баня стимулирует выработку эндогенного интерферона, но воспаление усиливается», — говорит профессор кафедры детских болезней Сеченовского университета, пульмонолог, педиатр, аллерголог-иммунолог Павел Бережанский.

Сухой кашель опаснее, чем влажный. Сказать, что опаснее, невозможно — нужно оценивать состояние пациента в целом. Иногда влажный кашель — признак пневмонии или бронхита.

Сухой кашель надо обязательно переводить во влажный. На самом деле сухой и влажный кашель — это чаще всего нормальные этапы развития этого симптома при острых респираторных заболеваниях. Поэтому не нужно переводить кашель из сухого во влажный и обратно.

Остаточный кашель — норма, и лечить его не надо. Это опасное заблуждение. Доктору надо показаться обязательно.

Долгий кашель у ребенка — слабый иммунитет. Это тоже миф — длительность кашля зависит от причины, возбудителя, течения инфекции, но не от иммунитета.

Кашель сам пройдет. Скорее всего, не пройдет.

Как правильно лечить кашель

По данным ВОЗ, 10% людей имеют иммунитет против вирусов, даже ВИЧ, При этом есть еще 10%, которые реагируют абсолютно на все вирусы. У большинства же (80%) сила иммунной системы зависит от условий и образа жизни. Если течение инфекции нормальное, а врач не может прийти срочно, рекомендовано иметь дома аптечку первой помощи. В ней должны быть термометр, жаропонижающее (ибупрофен, парацетамол), сосудосуживающее (капли или спрей с оксиметазолином или ксилометазолином), таблетки для рассасывания с местным антисептическим действием (лизобакт, фарингосепт), противоаллергические средства, препараты от кашля, разжижающие мокроту.

«Лечение любого кашля начинается с соблюдения общего режима — больше пить, поддерживать нормальную влажность. Если дома сухо, если ребенок мало пьет — слизистая быстро высыхает», — говорит Павел Бережанский.

Профессор Бережанский отмечает, что если ребенок часто кашляет, это формирует у него гипереактивность — при этом состоянии любая частичка в воздухе будет вызывать кашель, что в конечном итоге может спровоцировать бронхиальную астму или хронические заболевания легких. «Многие болезни родом из детства: при ХОБЛ, например, хронические хрипы могут начинаться с 14 лет. Поэтому кашель надо лечить и лечить вовремя.

Сегодня, к примеру, очень популярны небулайзеры — многие врачи прописывают их буквально при каждом кашле. Небулайзер — девайс, позволяющий лекарству попасть в нижние отделы легких. «Но им нельзя лечить каждый кашель!» — говорит Павел Бережанский. И чего только у нас не наливают в небулайзеры — и эфирные масла, и сборы трав, и вязкие субстанции, и минеральную и водопроводную воду, и антигистаминные, и системные глюкокордикоиды. Все это в небулайзер категорически нельзя наливать! В нем вообще нельзя использовать никакие препараты, не имеющие ингаляционной формы. Мы нередко сталкиваемся и с тем, что небулайзеры неправильно моют после использования, поэтому часто такие приборы поражены патогенной флорой. Синегнойная палочка, стафилококк живут в 30–40% домашних небулайзеров, мы проверяли!

При лечении кашля у детей лучше применять растительные препараты (некоторые содержат алкалоиды, которые помогают освобождать легкие от мокроты). «Эффективное лечение кашля снижает риск осложнений и гиперреактивности бронхов, начиная с периферического воспаления и предотвращая его переход в центральное. Лучше применять препараты, воздействующие на различные этапы патогенеза и имеющие минимальные побочные эффекты, например, с термопсисом ланцетным, который обладает отхаркивающими, противовоспалительными и опосредованными противовирусными свойствами, а также детские сиропы на основе экстракта алтея лекарственного», — говорит Павел Бережанский.

Еще он отмечает, что очень часто заболевшим детям приносят шоколадки, виноград, цитрусовые — все это категорически нельзя в острый период ОРВИ! «Все бактерии — сладкоежки, и их подкармливание будет только усугублять процесс. К тому же сладкое оказывает раздражающее действие на желудок и отвлекает организм от борьбы с вирусом. Витамин С в период острого заболевания не сократит течение заболевание, однако если до болезни ребенок получал его в адекватных количествах, период заболевания сократится на 1–2 дня», — говорит эксперт.

При простуде важно соблюдать режим обильного питья, принимать жаропонижающие препараты при температуре выше 38,5°С и использовать сосудосуживающие средства при заложенности носа.

Врачи отмечают, что в большинстве случаев кашель при ОРВИ проходит за 1–2 недели. Однако самостоятельное лечение может быть неэффективным. Если симптомы не исчезают через две недели, необходимо обратиться к врачу для исключения более серьезных заболеваний.