Рост аутизма продолжается во всем мире, и точные причины его распространения науке пока неизвестны. Роберт Ф. Кеннеди-младший давно зарекомендовал себя активным антипрививочником — и до последнего времени активно провозглашал давно научно опровергнутый тезис о том, что причиной аутизма является вакцинация. Еще в конце прошлого века научную работу на этот счет подделал консультант по экспериментальной гастроэнтерологии в лондонской Королевской бесплатной больнице Эндрю Уэйкфилд. Когда мошенничество обнаружилось, Уэйкфилд был разжалован, лишился научной степени, а его поступок был назван искусным мошенничеством. Однако до сих пор антипрививочники всего мира приводят тот «труд» в качестве аргумента.
И вот теперь в поле зрения министра здравоохранения США внезапно попал жаропонижающий препарат. Есть ли хоть какие-то научные данные, которые бы установили связь между его употреблением будущей мамой в период беременности и ростом риска РАС у ребенка? «Никаких данных, в которых бы прослеживалась такая связь, нет. Напротив — данные, которые есть, вполне убедительно показывают, что никакой связи между приемом матерями парацетамола и риском развития РАС у их детей не существует. У нас есть очень большое количество данных по матерям, принимавших или не принимавших парацетамол во время беременности, в том числе во время беременности сиблингами, то есть братьями и сестрами. И из этих данных не видно никакого повышения рисков в случае приема парацетамола. Зато видно, что в одних семьях РАС встречается чаще, чем в других», – говорит известный ученый, биолог Ирина Якутенко.
Зато, отмечает эксперт, есть множество данных, что такие риски, во-первых, предопределены генетически, а во-вторых, существенно возрастают, если родители (неважно, оба или только один) вышли из юного возраста, что сегодня является практически нормой в западных странах. «Еще один подтвержденный фактор риска – лишний вес и диабет у матери. Они формируют неблагоприятные условия: хроническое воспаление, повышение уровня глюкозы, окислительный стресс и нарушения гормональной регуляции. Если такие факторы совпадают с генетической предрасположенностью и приходятся на критические периоды развития мозга, это может усиливать нарушения в формировании нейронных сетей и повышать риск развития аутизма. Следующий фактор риска – инфекции матери во время беременности, особенно тяжелые, которые сопровождаются длительной температурой и/или госпитализацией. Почему? Сильные сдвиги в работе иммунной системы и воспалительные процессы, связанные с вирусной или бактериальной инфекциями, в критические этапы развития мозга могут в сочетании с генетическими факторами повысить риск развития РАС», - говорит Якутенко.
Некоторые химические вещества и препараты, отмечает эксперт, тоже могут повышать риски, но это не парацетамол, а совсем другие лекарства. И средняя беременная без серьезных проблем со здоровьем их не принимает.
Чем так привлекает РАС господина Кеннеди-младшего? Как говорится, ничего личного — просто он активно продвигает новую чудотерапию аутизма волшебным препаратам, который якобы убирает симптомы РАС. Таковым, по мнению американского министра здравоохранения, является лейковорин, он же фолиновая кислота.
«Это активная форма витамина B9, которая в отличие от обычной фолиевой кислоты не требует ферментного превращения и может сразу включаться в обменные процессы. Причина интереса к фолиновой кислоте в следующем. У части детей с аутизмом обнаруживаются признаки нарушения фолатного пути в мозге: сниженный уровень активных форм фолата в спинномозговой жидкости и аутоантитела к фолатному рецептору α (FRAA), которые мешают проникновению витамина через гематоэнцефалический барьер. В теории, введение лейковорина должно компенсировать этот дефицит, потому что он использует обходной путь транспорта (через другой переносчик) и восстанавливает уровень фолата в нервной системе. Несколько клинических испытаний действительно показали улучшение речи, коммуникации и некоторых поведенческих симптомов у части детей, особенно у тех, у кого FRAA выявлены. Однако все эти исследования имели серьёзные ограничения: очень небольшие выборки, короткая продолжительность (обычно 10-12 недель), отсутствие долгосрочного наблюдения и часто недостаточная степень рандомизации и контролей. Кроме того, в ряде работ одновременно применялись другие вмешательства (витамины, диета, поведенческая терапия), что затрудняет оценку чистого эффекта фолината. Поэтому говорить о доказанной эффективности пока нельзя. Дополнительную сложность вносит то, что антитела к фолатному рецептору обнаруживаются и у половины здоровых детей, при этом у них нет никаких нарушений развития. Это значит, что FRAA, скорее всего, не являются прямой причиной аутизма, а отражают более сложные и, вероятно, генетически обусловленные сбои обмена. Лейковорин в отдельных случаях может давать улучшения, но вряд ли он способен исправить основную проблему. Чтобы понять, кому именно и в какой дозе он может помочь, необходимы крупные, тщательно контролируемые и долгосрочные исследования, а не заявления с трибун», - считает Ирина Якутенко.
Кстати, Роберт Ф. Кеннеди-младший уже прославился тем, что продвигал и новый способ лечения кори. Он долгое время рекламировал рыбий жир и высокие дозы витамина А (120 мг в сутки) в качестве средств для лечения кори, в то время как прививки называл смертельно опасными для детей. Американский генетик Дмитрий Прусс называет советы Кеннеди-младшего «токсичными»: «Рекомендуемые им дозы витамина А попадают в диапазон острой токсичности, а вот пользы против кори от них не ожидается. 120 мг - это трехмесячная норма витамина за два дня. Подобные дозы у немалой доли людей токсичны (это зависит от работы печени и почек и фонового уровня витамина). В 2002 году в Индии программа UNICEF заменила ложечки для витаминов на более крупные. Некоторым детям из-за этого досталась 2,5-кратная доза витамина, и 14 детей умерли».
Тем временем, парацетамол остается одним из немногих лекарств, при помощи которых беременная может облегчить свое состояние при простудах, головных болях и других недомоганиях. Более половины беременных женщин во всем мире используют этот препарат, часто из-за его предполагаемой безопасности по сравнению с альтернативными средствами, такими как нестероидные противовоспалительные препараты, которые, как известно, обладают тератогенным (могут вызывать опухоли - Авт.) действием.
Эксперты опасаются, что люди воспримут отчет Кеннеди-младшего серьезно – будущие родители боятся, что у них может родиться ребенок с особенностями, и поэтому будут на воду дуть, лишь бы снизить риски.
Кстати, в конце августа в журнале BMC Environmental Health вышел новый масштабный обзор научных публикаций, в которой ученые предположили связь между приемом парацетамола во время беременности и повышенным риском нарушений нейроразвития, включая аутизм и СДВГ. Ученые проанализировали результаты 46 научных работ, которые в сумме исссдледовали более 100 тысяч человек. По итогам анализа группа ученых пришла к выводу: пренатальное применение парацетамола может быть связано с повышенным риском нарушений нейроразвития у плода — и призвали сократить потребление этого препарата во время беременности. Но одновременно рекомендовали беременным не прекращать приём лекарств без консультации с врачом, поскольку оставленная без лечения боль или лихорадка также могут навредить ребёнку. Однако у экспертов эта работа вызвала много вопросов и сомнений. «Совершенно не ясна механика процесса, и что такого делает парацетамол, какой из сигнальных путей так сильно подавляет в терапевтических дозировках, когда его остатки достигают плаценты», - рассказал известный терапевт, токсиколог Алексей Водовозов. И добавил, что с таким же успехом причиной аутизма можно назвать, к примеру, употребление авокадо во время беременности.
Обсудить