Здоровый образ жизни может стать критерием для оказания медпомощи

Одно из предложений — разделить программу госгарантий оказания медицинской помощи россиянам на две части: базовую и сверхбазовую. Первая будет распространяться на всех, вторая — только на тех, кто придерживается ЗОЖ. Однако эксперты считают это предложение спорным.

«Пациент в РФ имеют право на здоровье, — напоминает директор Федерального центра планирования и организации лекарственного обеспечения граждан Минздрава Росси Елена Максимкина. — Да, есть идея установить базовый и сверхбазовый объемы медпомощи для пациентов, соблюдающих правила игры. Но нужно ли наказывать пациента, если он не сделал прививку и заболел? Нужно ли оплачивать больничный? Это сложная тема».

Как отмечает генеральный директор ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России Виталий Омельяновский, сегодня базовая помощь оказывается за счет средств ОМС, а есть ещё бюджетное финансирование: «Ни в одной стране мира государство не финансирует все новые технологии, и не надо сравнивать с СССР, когда была другая медицина и другая ее стоимость. Сегодня часть новых технологий финансируется государством или страховой медициной, а часть остаётся бременем пациентов. И государство устанавливает приоритеты: у нас это дети, инвалиды, пациенты с жизнеугрожаюшими патологиями, трудоспособные пациенты. Но всегда есть явные и скрытые ограничители — если больные с инвалидностью получают определенные бесплатные лекарства, то без инвалидности — не получают. Больному нужна операция, а квоты исчерпаны. Ему положен препарат — а его не завезли в регион. И если государство не может оплатить лечение, пациенту часто приходится платить за себя. Настанет момент, когда эти ограничения неизбежно будут перенесены в программу госгарантий»

«Этот вопрос ежегодно ставится перед принятием бюджета, — добавляет депутат Госдумы РФ Айрат Фаррахов. — да, расходы на медицинское обслуживание растут, но пока мы находим более умные решения, чем заставлять людей платить дополнительно. Сегодня уровень доходов граждан в целом не позволяет дополнительно тратить на свое здоровье. А что будет с теми, кто не может позволить себе сверхбазовую программу? Поэтому мы ищем другие пути: например, более активного использования цифровой медицины для повышения доступности помощи».

Недавний опрос организации «Право на здоровье» показал, что более 50% россиян приходилось доплачивать за медицинские услуги в рамках ОМС в разных формах: от подарков врачам до покупки лекарств за свой счет. Чтоит ли узаконить практику софинансирования, , когда часть услуг оплачивает государство, а часть — само население?

«В системе ОМС я бы не хотела столкнуться с софинансированием. Однако система здравоохранения предусматривает не только помощь в рамках государственных гарантий, но и то, что пациент может оплатить себе дополнительно: например, более дорогой препарат, дополнительные, не назначенные врачом методы исследования или возможность пройти плановую диагностику или процедуру ночью. Помощь, которая гарантируется бесплатно, должна быть понятна и прозрачна. Соплатежи возможны, если пациент хочет более дорогое лечение, но не должны отражаться на помощи по программе госгарантий», — считает эксперт.

По мнению другого эксперта

, этот вид финансирования в стране частично реализуется: несколько лет назад принят закон о том, что те, кто получает кто более 5 млн рублей в год, платят более высокий подоходной налог, и часть средств идет на медицинскую помощь детям. Однако, по словам депутата, перспектив введения Добровольного софинансирования нет.

Ещё один возможный путь оптимизации расходов медицины — введение системы лекарственного страхования (возмещения). Такая система действует во многих странах мира. В России 6 лет назад провели пилотный проект по лекарственному возмещению в Кировской области (жителям оплачивали 50% стоимости препаратов), однако масштабирован эксперимент не был. И эксперты считают это упущением.

Приводили на Конгрессе в пример страны, где нет системы лекарственного возмещения и даже системы льготного обеспечения, однако там достигнута высокая продолжительность жизни, и большинство населения одобряет систему здравоохранения. Некоторые считают, что России надо двигаться в направлении лекарственного страхования.

«Лекарственное возмещение должно быть важным элементом системы здравоохранения, тем более его мы в перспективе будем говорить о соплатежах, — отмечает другой эксперт. — это формирует мотивацию к ответственному поведению у пациента: если он получает что-то бесплатно, он это не ценит, а если платит, будет все соблюдать. В мире есть опыт, когда пациенты платят даже за вызов „скорой“ и визит к врачу — и хоть по чуть-чуть, они все же он осознают, что оплатили это из своего кармана».

В системе здравохранения есть значительные резервы, которые можно использовать эффективнее, не нарушая действующее законодательство. Например, сегодня у льготников есть возможность получать денежные выплаты вместо льготных лекарств. При этом не факт, что эти средства расходуются именно на препараты, что является «колоссальным резервом» для системы лекарственного обеспечения. К тому же те же самые граждане параллельно могут пользоваться региональными льготами, что создает дублирование расходов.

«Если сказать о размере этих средств, которые выплачиваются на руки — это более 200 миллиардов рублей. То есть это тоже колоссальный резерв именно для системы лекарственного обеспечения. Это тоже к ответственности граждан», — заявила эксперт.

Кроме того, существует проблема межбюджетных барьеров: закупленные за счёт средств субъектов препараты невозможно перемещать между регионами, и из-за этого нередко списываются даже дефицитные лекарства.

Пока все озвученные идеи находятся в состоянии обсуждения, так что боятся того, что завтра утром нас заставят платить за часть медпомощи, оснований нет. Однако предупрежден — значит вооружен.