Рост заболеваемости туберкулезом связали с количеством тюремных заключенных

Эксперты предупреждают, что высокий уровень тюремного заключения в Латинской Америке – регионе с самым быстрорастущим в мире числом заключенных - усугубляет ситуацию с туберкулезом в регионе, который противостоит глобальной тенденции к снижению заболеваемости этим заболеванием, пишет The Guardian.

Исследование, опубликованное в журнале общественного здравоохранения Lancet, показало, что, вопреки предыдущим предположениям, ВИЧ/СПИД является не основным фактором риска развития туберкулеза в регионе (как, например, в Африке), а скорее тюремное заключение.

В то время как заболеваемость туберкулезом в мире снизилась на 8,7% в период с 2015 по 2022 год, в Латинской Америке она выросла на 19%. Используя математическое моделирование, исследователи пришли к выводу, что это увеличение было связано с экспоненциальным ростом числа заключенных в регионе, превышающим другие традиционные факторы риска, такие как ВИЧ/СПИД, курение, употребление наркотиков и недоедание.

Работа сосредоточена на шести странах – Бразилии, Колумбии, Мексике, Аргентине, Перу и Сальвадоре, – на которые в совокупности приходится 79,7% всех зарегистрированных случаев туберкулеза в регионе и 82,4% заключенных. В период с 1990 по 2019 год численность заключенных в этих странах увеличилась с 260 363 до 1 322 355 человек.

“Наш главный вывод заключается в том, что в этих странах около трети всех случаев заболевания туберкулезом с 1990 года были связаны с тюремным заключением”, - сказал специалист по инфекционным заболеваниям доктор Хулио Крода из Фонда Освальдо Круза (Fiocruz) в Бразилии, одного из учреждений, участвовавших в исследовании.

Наихудший сценарий развития событий наблюдается в Сальвадоре, где, по оценкам исследования, 44% случаев заболевания туберкулезом в стране в 2019 году произошло в тюрьмах.

В то время в Сальвадоре уже был самый высокий показатель тюремного заключения на 100 000 жителей среди шести стран. После того, как президент Наиб Букеле ввел в действие свое противоречивое чрезвычайное положение для борьбы с бандформированиями в 2022 году, массовое лишение свободы еще больше увеличилось, что, согласно исследованию, “по прогнозам, будет иметь катастрофические последствия для туберкулеза”.

“Обстановка в этих тюрьмах в высшей степени благоприятна для передачи инфекции”, - подчеркивает доктор Крода, отметив, что уровень заболеваемости туберкулезом среди лиц, лишенных свободы, в 26 раз выше, чем среди населения в целом. “Тюрьмы - это переполненные помещения, в которых не хватает света и надлежащей вентиляции, а население уже имеет индивидуальные факторы риска развития этого заболевания, такие как курение или неправильное питание”.

Юлита Лемгрубер, социолог, возглавлявшая тюремную систему Рио-де-Жанейро с 1991 по 1994 год, подчеркнула, что люди в Латинской Америке все еще верят, что “наказание имеет значение только в том случае, если кого-то сажают за решетку”.

“Но общество забывает, что в таких странах, как Бразилия, например, нет смертной казни, поэтому те, кто находится в заключении, в конечном итоге будут освобождены и, подвергшись заражению в пенитенциарной системе, могут стать переносчиками туберкулеза за ее пределами”, – сказала она.

Исследование по туберкулезу показало, что если бы показатели тюремного заключения оставались стабильными с 1990 года, то только в 2019 году в шести странах было бы по меньшей мере на 34 393 случая меньше, что составило 27,2% от общего числа случаев в том году.

По прогнозам, если к 2034 году количество заключенных и сроки их заключения постепенно сократятся на 50%, то заболеваемость туберкулезом среди населения в большинстве стран снизится на 10%.

В случае Сальвадора, даже если бы страна немедленно отменила чрезвычайное положение, уровень заболеваемости вернулся бы к уровню, существовавшему до Букеле, только к 2034 году. Затем ему также необходимо будет разработать политику освобождения от тюремного заключения, чтобы “восстановить, по крайней мере частично, десятилетнюю упущенную возможность для борьбы с туберкулезом”.

Одним из способов достижения этой цели для сил безопасности называют сосредоточение внимания на более стратегическом подходе к лидерам преступных группировок, а для законодателей и судебных органов - разработать альтернативные меры наказания для тех, кто не причастен к насильственным преступлениям.

Доктор Крода также считает, что одним из решений является сокращение числа заключенных. Но в то же время, по его словам, также необходимо обеспечить “более гуманные и менее унизительные условия содержания” в тюрьмах. Он сказал, что, как правило, в пенитенциарных учреждениях занижается число случаев заболевания туберкулезом, поскольку диагностические тесты проводятся редко. “Медицинские службы просто не охватывают эти группы населения”, - сказал он.