Врачи обеспокоены ажиотажным спросом на средства от ожирения

Как говорит академик РАН, главный терапевт Минздрава РФ, директор ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Оксана Драпкина, ожирение — мировая проблема и ее главные драйверы — неправильное питание и гиподинамия: «Мы проводим эпидемиологический мониторинг по регионам и можем сказать, что с 2003 года распространенность ожирения серьезно выросла, причем больше всего у мужчин. Если считать по индексу массы тела (ожирение фиксируют при показателе ИМТ выше 30. — Авт.), то мужчин с ожирением в России стало в 3 раза больше, если по охвату талии (более 94 см. — Авт.) — в 2,5 раза больше. Однако в пандемийные годы, 2020–2023-м, темпы распространения ожирения стали немного замедляться. Конечно, свою роль сыграла программа диспансеризации. Но главное — наступила новая эра в фармакотерапии ожирения и у нас появились инструменты, чтобы лечить пациентов», — говорит Оксана Драпкина.

Эксперты отмечают, что в прошлом году впервые в истории в некоторых странах зафиксировано снижение темпов распространения ожирения. Это связывают с повышением доступности новой терапии, у которой появляется все больше показаний для применения. Удивительно, но до 1997 года лекарств для снижения веса в мире не было в принципе. Но потом все начало развиваться буквально стремительно. Сменилось уже несколько классов препаратов, а недавно появились те, разработку которых сравнивают с изобретением антибиотиков. Это новый класс агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1), к которым относятся лираглутид, дулаглутид, семаглутид, тирзепатид и пр. Несмотря на то, что западные компании отказались поставлять некоторые из них на российский рынок, у нас появились отечественные варианты семаглутида, лираглутида, а недавно и тирзепатида. Все эти препараты снижают у человека аппетит: в итоге пациент ест не больше того, что ему необходимо. Последние поколения препаратов, двойные антагонисты GLO-1 и GIP, воздействуют еще и на жировую клетку: в итоге жир уходит, а мышцы остаются, что позволяет ремоделировать состав тела. «С появлением новых препаратов мы можем говорить о возможности победы над ожирением. А это — путь к увеличению продолжительности жизни. Ведь толстеть — значит стареть», — говорит Оксана Драпкина.

Как отмечает известный доктор, телеведущая Елена Малышева, ожирение — причина инфарктов, инсультов и 13 видов рака: «Ожирение, как и алкоголизм, — болезнь, и глупо рассчитывать на силу воли — нужны лекарства. Новая терапия значительно снижает риски сердечно-сосудистых катастроф, потому что устраняют их важную причину — лишний вес. Врачи всего мира впервые столкнулись с лекарствами, которые имеют такой широкий клинический профиль. Многие исследования показали, что они снижают риск болезни Альцгеймера, Паркинсона, колоректального рака и пр. У врача больше нет права на ожирение, и если я вижу врача с лишним весом, это значит, что он не знает, что это болезнь с огромными рисками, и он не знает современной медицины».

Эксперт рынка Кира Заславская отмечает, что за три года количество пациентов в России на этих препаратах выросло в 3 раза, а их рынок — в 2,2 раза: «Еще недавно врачи начинали с диеты, а при ее неэффективности переводили пациентов на медикаменты. Сейчас сразу начинают с медикаментов». Кстати, в 2023 году препарат для снижения веса при сахарном диабете с действующим веществом семаглутид впервые попал в топ самых продаваемых в России лекарств, а в прошлом году стал абсолютным лидером, его продажи в стране за год выросли на 209%.

Врачи отмечают, что арсенал препаратов позволяет выбрать лечение для каждого. Так, субитрамин больше подойдет для молодых пациентов с ожирением; лираглутид используют у людей с большим количеством сопутствующих заболеваний и для лечения детского ожирения; семаглутид — при сахарном диабете и хронической болезни почек, а семаглутид в дозировке 2,4 мг — при ожирении и предиабете, тирзепатид — при широком списке заболеваний и пр. Однако назначать такие лекарства должен исключительно врач, учитывая все показания и противопоказания пациента.

Поэтому многие медики обеспокоены тем, что спрос на лекарства стал ажиотажным и очень часто их стали использовать люди, которым до ожирения, как говорится, еще есть и есть. В России эти лекарства стали свободно продаваться даже на маркетплейсах, хотя должны отпускаться строго по рецепту врача. Как говорит доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия постдипломного образования», бесконтрольный прием препаратов без показаний рождает вокруг них множество мифов и фобий: «Да, сегодня встречаются пациентки, молодые девушки, которые весят 60 килограммов, но хотят весить 50. Но если при нормальном весе соотношение мышечной и жировой ткани в организме сбалансировано, врач никогда не назначит препараты для снижения веса. Другое дело, если у такой пациентки уже есть дислипидемия (повышенный уровень холестерина), сахарный диабет или инсулинорезистентность — тогда назначение терапии дает врачу возможность предотвратить у пациента развитие неблагоприятных событий. Так что использовать такие лекарства для того, чтобы просто похудеть, неправильно».

Кроме того, никто не отменял побочные эффекты даже самых перспективных лекарств. Так, масштабное исследование (среди 2 миллионов пациентов с сахарным диабетом), опубликованное недавно в журнале Nature Medicinе, обнаружило, что антагонисты GLP-1, снижая 42 риска для здоровья, 19 рисков все же повышают. Например, прием нового класса лекарств помогает снизить риски сердечно-сосудистых катастроф, алкоголизма и наркомании, болезни Альцгеймера и деменции, нарушения свертывания крови, сердечных, почечных и метаболических нарушений, ряда респираторных заболеваний. Но при этом такое лечение может вызывать нарушение работы ЖКТ (тошнота, рвота, понос), а также повышать риски панкреатита, артрита, камней в почках, гипотензии (низкого артериального давления) и обмороков.

Еще один важный момент — никто толком не знает, как долго принимать такие лекарства и сохранится ли их эффект после отмены. Некоторые врачи говорят, что курс должен быть пожизненным, другие — что дозу надо постепенно уменьшать при достижении результата. «Сейчас общая терапевтическая стратегия — лечим до цели, — говорит эндокринолог-диетолог Эндокринологического научного центра Минздрава РФ Фатима Дзгоева. — Худеть нужно не торопясь, человеку легче удержать вес, если он сбрасывает не больше 2 кг в месяц. С препаратов надо уходить максимально медленно, да и заходить тоже медленно. Но у каждого хронического заболевания, включая ожирение, бывают рецидивы».