Врачи заговорили о респираторных заболеваниях, которые длятся по нескольку недель

О лонг-ОРВИ говорят, если симптомы респираторного заболевания не отпускают более 4 недель. «Меняется не только течение заболевания в сторону более тяжелых симптомов, более затяжными стали и периоды выздоровления в сравнении с тем, что мы видели раньше. И если к лонг-ковиду мы уже привыкли, то в отношении обычных ОРВИ такое течение — это что-то новое, потому что лабораторных признаков ковида у таких пациентов нет. Основные симптомы лонг-ОРВИ — затрудненное дыхание, усталость, головокружение, ухудшение когнитивных функций, кашель», — говорит врач-терапевт Ирина Никулина.

Список факторов риска, которые ведут к тяжелому респираторному заболеванию и длительному восстановлению, расширился. Если раньше это были в основном хронические, особенно нейродегенеративные заболевания, то сегодня к ним добавились пониженный индекс массы тела (многие помешаны на похудении), табакокурение, в том числе электронных сигарет и вейпов; использование гигиенических средств, агрессивных к микробиоте (в том числе косметики — есть даже помады, которые портят микробиоту полости рта). Кроме того, значение имеет постоянный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты (например, пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями). Эксперт говорит, что в последнее время появляется все больше доказательств о связи состава кишечной микробиоты с состоянием легких — при дисбиозе повышается восприимчивость к респираторным заболеваниям, включая астму и аллергии. Есть и отсроченные эффекты ОРВИ, которые люди часто не связывают с заболеванием: например, проходит месяц-другой и развивается хронический стоматит: с такими историями врачи сталкиваются все чаще. Они говорят, что многие вирусы и многие препараты для их лечения изменяют микробиом полости рта. Не случайно говорят, что после каждого курса антибиотиков на восстановление нормальной микрофлоры тратится около пяти лет. Ирина Никулина добавляет, что прием антибиотиков может стать причиной последующего набора веса, ведь многие антимикробные препараты воздействуют на липогенез печени: она продуцирует больше жира. В ходе экспериментов микробиоту от толстой мыши пересаживали к худой, и при том же образе жизни она через две недели начинала менять вес.

Врачи бьют тревогу и в связи с тем, что пандемия привела к массовому назначению глюкокортикоидов, в том числе при рядовом насморке. Сегодня на каждого россиянина приходится 1,2 упаковки гормонального препарата в год (всего потребляется 178 млн упаковок ежегодно). При этом многие пациенты даже не в курсе, что в составе препаратов, которые им назначают или которые они принимают самостоятельно, есть гормоны. «После пандемии как-то очень легко стали назначаться системные кортикостероиды. Я сильно удивлена, но такое есть. Это противовоспалительные препараты, которые подавляют клеточный и вирусный ответ иммунной системы, и в ответ она, например, перестает контролировать герпес-вирусы. Это может быть причиной затяжных симптомов ковида и ОРВИ», — рассказывает врач-иммунолог, аллерголог Ольга Брум.

«Волшебного лекарства от ОРВИ не существует, волшебное лекарство — это здоровый образ жизни»», — говорит д.м.н., профессор, заслуженный врач России Ольга Зайцева.

Профессор рассказывает, что ОРВИ считается заболеванием саморазрешающимся, то есть от него можно вылечиться без всего: «Это было бы прекрасно, если бы мы были здоровы в остальном. Но сейчас много детей хронически болеют, есть недоношенные. Если ребенок соматически здоров, он справится с ОРВИ сам — ему нужны домашний режим, обильное питье и тепло. К огромному сожалению, таких детей немного, и треть детей имеют осложненное заболевание, чаще всего со стороны лор-органов. Очень многие мамы при появлении симптомов ОРВИ дают детям пастилку с антисептиком, а она убьет все микробы: и хорошие, и плохие. Помогать детям поправиться нужно натуральными препаратами, например, полосканием горла отваром ромашки, промыванием носа соляным раствором. Даже сосудосуживающие капли опасны, а при неправильном использовании ребенок может умереть. Кашель не надо сразу подавлять лекарствами, ведь мокрота сохранится в дыхательных путях и вирусная инфекция превратится в вирусно-бактериальную. Лучше использовать натуропатические препараты и фитопрепараты, которые обладают противовоспалительным действием. Глюкокортикоиды нужны крайне редко, а уж при ОРВИ не нужно точно. И еще одна наша беда — наши педиатры при ОРВИ назначают в среднем по 6–7 препаратов, которые часто не сочетаются между собой».

Зав. учебной частью кафедры оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Пирогова Елена Радциг сетует на избыточное назначение антибиотиков, хотя они далеко не всегда нужны даже при синуситах и отитах. Настоящей бедой она вслед за другими экспертами называет массовое назначение стероидных капель при насморке у ребенка: «Если б еще они реально приносили пользу! Но по факту аденотомия проводится у 80% пациентов в детских лор-отделениях стационаров. И выясняется, что многие использовали эти гормональные капли на протяжении полугода, года, что привело к воспалению глоточной миндалины. Аденоиды ребенку нужны! При насморке лучше применять хорошие гомеопатические препараты, которые обладают противовоспалительным эффектом и заставляют организм включать дополнительные силы на восстановление. Их использование, по данным последних исследований, помогает избегать аденоктомии в 66% случаев».

Иммунолог Ольга Брум добавляет, что ввести себя в ситуацию иммунодефицита очень легко: «ОРВИ мешает нам жить, и хочется поскорее от него избавиться, поэтому мы закидываемся таблетками. Но часть препаратов достаточно сильно влияет на иммунную систему, например, индукторы интерферона и сами интерфероны. После вам легчает на пару дней, вы выходите на работу — и снова заражаетесь, потому что иммунная система уже не может ответить на вирусную нагрузку. Отсюда и начинается лонг-, или вялотекущая инфекция. Часто пациенты жалуются: пью иммуномодулятор, а он не помогает, пью новые препараты — не работают. Просто их иммунная система уже загнана. А причина в том, что не полежали дома с простудой 3–4 дня. Я бы в иммунную систему без иммунолога не лезла».

«Сегодня отличить клинически ковид или ОРВИ невозможно, — тем временем говорит Ольга Зайцева. — Мы провели исследование среди детей, которые болели ковидом в 2020 году. Мы их подробно обследовали через 6–9 месяцев после заболевания — и пришли в ужас! Я такого не ожидала! Спустя более полугода после ковида дети чувствовали себя плохо, у них выявляли когнитивные нарушения, даже после легкой формы болезни, нарушения сна, астению. Это следствие вируса, который проник в ЦНС и вегетативную систему и нанес им повреждения. Так что вирусные инфекции не так просты, как они кажутся. И очень важна профилактика — укрепление иммунитета натуральными средствами».