Главный пульмонолог рассказал о тревожных симптомах болезней легких

— Сергей Николаевич, расскажите, пожалуйста, с какими заболеваниями легких чаще всего сталкиваются пульмонологи в России?

— Наиболее распространенные ситуации: ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), бронхиальная астма, пневмония. Данные заболевания составляют примерно половину всей практики пульмонолога. Но сегодня все чаще и чаще в списке диагнозов появляются более редкие заболевания – например, интерстициальные заболевания легких (их огромный список, чуть ли не 200 нозологических единиц), а также бронхоэктазы, легочная гипертензия, муковисцидоз, бронхиолиты. Это действительно редкие состояния, иногда даже орфанные заболевания — те, которые встречаются с частотой примерно 1-10 на миллион, например, лимфангиолейомиоматоз, протеиноз и др. Пульмонология как раз и интересна тем, что у нас огромный список заболеваний.

— Если говорить о ТОП-3 диагнозов, что происходит с заболеваемостью? Влияет ли активная кампания по борьбе с курением на статистику?

— Заболеваемость ХОБЛ в нашей стране, увы, растет, и на протяжении 3-5 лет тенденции к уменьшению смертности не наблюдается. По астме и пневмонии ситуация стабильная. Что касается курения, официальная статистика свидетельствует об улучшении ситуации. Если ранее среди взрослых мужчин было приблизительно 35-40% регулярных курильщиков, то сегодня 25-27%. К сожалению, эти показатели не учитывают новые виды курения: электронные сигареты, вейпы. Именно эти новые виды курения добавили пульмонологам новые виды заболеваний, с которыми мы раньше курение не ассоциировали. Например, болезнь вейперов (EVALI) — это острые состояния. Протекает по тяжелому сценарию с доставкой пациента в реанимацию, некоторым требуется искусственная вентиляция легких. Классическая сигарета с такими состояниями не связана.

Также наблюдается рост заболеваемости по некоторым другим группам. Интерстициальные заболевания легких демонстрируют стремительный рост, идиопатический легочный фиброз – за 10 лет распространенность увеличилась вдвое. Раньше мы приводили статистику 10 больных на 100 тысяч населения, сегодня — уже 20-25 на 100 тысяч. Мы это объясняем тем, что улучшилось качество диагностики. Например, доступность, компьютерной томографии легких по сравнению с доковидным периодом стала намного лучше, так как сегодня практически каждое медицинское учреждение оснащено данным оборудованием.

— ХОБЛ – это одно из самых опасных и социально значимых заболеваний сегодня, ведь 46% смертей от респираторных заболеваний приходится именно на ХОБЛ. Что сейчас предпринимается для решения данной проблемы?

— Действительно, ХОБЛ относится к социально значимым заболеваниям, то есть к распространенным. Согласно статистике, заболеваемость среди взрослого населения в России составляет примерно 7-8%, это, как минимум, десять миллионов. 46% всех смертей от респираторных заболеваний по причине ХОБЛ – это первое место. И, наконец, ХОБЛ – это огромный экономический ущерб.

Мы с коллегами из НМИЦ профилактической медицины и терапии в 2022 году проводили исследование – оценивали приблизительный ущерб ХОБЛ в масштабах нашей страны. Получилось 400 млрд. рублей – это колоссальные цифры. Тем не менее, сегодня ХОБЛ в перечень социально значимых заболеваний, который составляли 30 лет назад, официально не входит, то есть больные не имеют льготы на лекарственное обеспечение.

Мы проводили активную работу по изменению списка социально значимых заболеваний на самых высоких уровнях: Совет Федерации, Государственная Дума, Министерство Здравоохранения РФ, Правительство Российской Федерации, пациентские организации. И сегодня Министерство Здравоохранения обратило внимание на данную проблему. Надеюсь, в результате получится инициировать федеральную программу и большинство больных смогут получать эффективную терапию – в этом случае ситуация с ХОБЛ улучшиться в разы.

— Почему врачам не удается окончательно победить пневмонию, несмотря на развитие медицины?

— Не так давно мы пережили пандемию коронавирусной инфекции COVID-19. Новые вирусы – это всегда новые вызовы для врачей. Количество пациентов с поражением легких в виде пневмонии было просто гигантское. Прежде мы никогда с такими вызовами не сталкивались. С другой стороны, сегодня нет ковида, но пневмония при этом остается. Пневмония – это инфекционное заболевание, но сам по себе инфекционный агент находится внутри нас, мы его носим. Тот же самый пневмококк заселяет наши слизистые, и пневмония возникает при каких-то стрессовых условиях у «хозяина».

Чтобы значительно снизить заболеваемость пневмонией, стоит делать акцент на профилактике: появляется все больше и больше защитных препаратов, вакцин, прививок для самых разных возбудителей. Недавно в мире появилась вакцина против респираторно-синцитиального вируса, есть вакцина против коклюша. В разработке находится ряд других вакцин, которые также смогут оказывать влияние на различных этиологических агентов пневмонии.

— Какие новые методы лечения сегодня применяются или находятся в разработке?

— Наши пульмонологи в период пандемии коронавирусной инфекции стояли у истоков развития неинвазивной вентиляции легких, высокопоточной кислородотерапии, а также применения ингаляционного сурфактанта. Кроме того, сегодня в России идут исследования влияния ингаляционного оксида азота на течение пневмонии. И в первом приближении, ингаляционный оксид азота в дополнение к стандартной терапии больных с пневмонией оказывает выраженный антибактериальный эффект, сокращается время госпитализации пациента. И главное: эта методика является достоверно безопасной.

Распространены сегодня и ингаляционные технологии с использованием молекулярного и атомарного водорода – это также новое перспективное направление не только в области респираторной терапии, но и в области онкологии.

Кроме того, мы активно применяем в клинической практике методики, которые нужны для улучшения дренирующей функции легких, дыхательных путей, а именно удаления бронхиального секрета. Внутрилегочная перкуссионная терапия, высокочастотная осцилляция грудной клетки, виброакустическая терапия – все это сегодня доступно нашим пациентам.

Если мы говорим про бронхиальную астму, то сегодня для лечения подобных пациентов применяют генно-инженерные биологические препараты, и это действительно замечательная перспектива для таких тяжелых пациентов. Сейчас шесть генно-инженерных биологических препаратов зарегистрировано в Российской Федерации. Интерстициальные заболевания легких, легочный фиброз – их лечат с помощью противофибротических препаратов. Ведутся исследования по поиску отечественных препаратов. Сегодня одна из российских компаний ведет исследование по разработке своего ингаляционного противофибротического препарата, и в мире пока нет подобных зарегистрированных препаратов.

Большой качественный прорыв достигнут в лечении муковисцидоза — теперь пациентам доступна таргетная терапия, благодаря которой они избавляются от обострений, прибавляют в функции дыхания, прибавляют в весе. Это то, чего ранее достичь было практически невозможно.

— Какие симптомы должны вызвать настороженность у человека и заставить его обратиться к пульмонологу?

— В первую очередь кашель и одышка. Особенно одышка – это действительно серьезный симптом, который связан либо с системой органов дыхания, либо с сердечно-сосудистой, либо с метаболическими проблемами. Одышка появляется практически всегда, когда уже есть субстрат болезни, то есть болезнь непростая и нелегкая. Именно поэтому при любой одышке необходимо обращаться к врачу.

— Как можно обезопасить себя от заболеваний легких? Какие советы Вы могли бы дать?

— В первую очередь стоит исключить факторы риска, особенно курение. Все виды курения — это высокие факторы риска! Как и при многих других заболеваниях и состояниях, пациентам с ХОБЛ, астмой, интерстициальными заболеваниями легких показана обязательная физическая активность.