Диетолог объяснил, какие трудности возникнут с лечением трехсоткилограммового москвича

Как написал вчера, 11 апреля, еще лет 15 назад мужчина был просто полным, но жизненные неприятности и заболевания привели к тому, что он стал резко набирать вес. Последние годы несчастный был прикован к постели, так как весил уже 300 кг. Сын, как мог, ухаживал за отцом. Мужчине дали инвалидность первой группы, его регулярно навещали медики. В последние дни он жаловался им на боли в сердце. Когда стало понятно, что медлить с госпитализацией нельзя, врачам пришлось вызывать спасателей МЧС, которые, после безуспешных попыток транспортировать до «Скорой» мужчину через дверь, вдесятером спустили его через окно. Пришлось вызывать другую машину, покрупнее, так как в стандартную карету «Скорой» бедняга не помещался.

Позже стало известно, что больного поместили в реанимацию, его состояние оценивалось как тяжелое. В больнице, по сообщениям ряда источников, у него диагностировали абсцесс брюшной полости и диабет второго типа.

– Такое морбидное, или, проще говоря, запредельное болезненное ожирение встречается не так уж редко; причин этому достаточно много, но в основе все-таки лежит нарушение баланса потребления энергии и ее расходования, – объясняет врач-кардиолог, профессор кафедры факультетской терапии ПФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук Альфред Богданов. – Скажем так – в голодные времена люди не доходят до такого веса.

Во всех случаях подобный вес набирается постепенно, незаметно, но всегда это происходит на фоне каких-то предпосылок. Например, есть наследственные формы ожирения, такие как синдром Прадера-Вилли.

– В моей практике встречались такие пациенты, летальность среди них из-за сердечно-сосудистых осложнений очень высокая, – продолжает профессор. – Например, одна такая пациентка весила порядка 240 кг. Это заболевание приводит к неукротимому аппетиту, кроме того, сопровождается умственной отсталостью.

Но чаще всего такие формы ожирения развиваются все-таки из-за нарушения пищевого поведения. Например, когда человек «заедает» какие-то свои психологические проблемы, или же это может быть связано с высоким уровнем тревоги. Поел – и ему кажется, что стало легче. Так незаметно и набирается вес. А когда вес становится уже достаточно большим, то, даже если человек и захочет, то уже не сможет выполнять какие-то физические упражнения, ему придется ограничивать себя в физической активности. Что еще более усугубляет его состояние.

Врач отметил, что существуют и некоторые эндокринные заболевания, которые также способствуют более быстрому накоплению жира, снижению уровня основного обмена, но эти заболевания все-таки лечатся диетой, препаратами, которые уменьшают аппетит. И если вовремя обратиться к специалистам, то даже на фоне нарушенных метаболических процессов человек может снизить свой вес.

– А почему тогда, как вы считаете, в этом и в других подобных случаях люди не обратились вовремя к врачам?

– Как мне представляется, несвоевременное обращение к специалистам здесь все-таки может быть связано, скорее. с психологическими или даже психиатрическими проблемами. Здесь, на мой взгляд, присутствует так называемая «дисморфофобия» – это когда человек не в полной мере осознает, что он уже, к примеру, очень толстый. Ему кажется, что он, в общем-то, не очень толстый – это, во-первых. Во-вторых, ему кажется, что он сам может с этим справиться. Обычно люди оперируют такими терминами как «я в любой момент могу прекратить есть». Подобное бывает и при других формах зависимости, когда человеку кажется, что он в любой момент может прекратить употреблять запрещенные вещества, алкоголь и так далее. Но, на самом деле, он этот процесс уже не контролирует.

– На какие органы, помимо сердца, плохо влияет ожирение?

– Да, действительно, выраженное ожирение – огромная нагрузка на сердечно-сосудистую систему; в жировой ткани большая кровеносная сеть, и, соответственно, объем циркулирующей крови у такого человека значительно увеличивается и сердцу приходится перекачивать удвоенный или даже утроенный объем крови для сохранения кровообращения. Поэтому развивается сердечная недостаточность. Естественно, у этих пациентов нарушается эндокринный обмен, потому что жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности диабета второго типа, а это вызывает, в свою очередь, повреждения сосудистой системы и раннее развитие атеросклероза. У этих пациентов чаще возникают проблемы, связанные с атеросклерозом, и, как следствие, сосудистые катастрофы – инфаркты, инсульты и так далее. Плюс, огромная проблема для них – это тромбоз глубоких вен нижних конечностей и другие периферические тромбозы, которые вызывают тромбоэмболию. Основной механизм смерти при таком ожирении – как раз от тромбоэмболических осложнений.

Кроме того, у таких людей грудная клетка не может эффективно расширяться и сужаться, жизненный объем легких у них уменьшается (так как снизу диафрагму подпирает жировая ткань) и, таким образом, снижается эффективное дыхание. Пациент в принципе постоянно находится в состоянии хронической гипоксии (кислородная недостаточность), особенно в ночное время, когда к этому присоединяется синдром обструктивного апноэ сна (уменьшение или полная остановка дыхания во сне). От этого страдает головной мозг, поэтому у таких людей нарушаются и аналитические способности, способность мыслить.

– Что ждет такого пациента в клинике?

– Когда такой больной по любой причине попадает в реанимацию или просто в стационар, то это всегда огромная проблема. Потому что его невозможно ни перевернуть, ни обработать эффективно. Если он попадает на ИВЛ или просто обездвижен, то в условиях стационара у него достаточно быстро образуются пролежни, могут иметь место септические осложнения. Внутрибольничная инфекция может вызывать у таких пациентов пневмонию, потому что у них нет эффективного дыхания. Застойная пневмония очень быстро перетекает в инфекционную, и в итоге пациент погибает от инфекционно-токсических осложнений. То есть, механизмов смерти очень много.

Если инфаркт касается пациента без такого морбидного ожирения, то летальность будет составлять 5-6%, а у пациентов с морбидным ожирением она может достигать 80%. Соответственно, шансы выжить у таких больных, несмотря на то, что инфаркт сейчас очень эффективно лечится, существенно меньше. Далее, такого больного очень трудно интубировать (введение эндотрахеальной трубки в трахею), дать ему наркоз, очень трудно проводить оперативное вмешательство, в том числе, и на сердце, и так далее. Например, когда мы лечили девушку с синдромом Прадера-Вилли, у нас даже не хватало длины игл, чтобы поставить ей подключичный катетер, настолько там было выраженное ожирение.

– Давайте подытожим, как можно предотвратить набор огромного веса? К какому врачу следует обратиться?

– Самая главная рекомендация – это здоровый образ жизни. Но для того, чтобы не уйти в такое морбидное ожирение, нужно все-таки осознавать – если вы, по разным причинам, не справляетесь с набором веса, то надо вовремя обратиться к специалистам. Вам подскажут, направят к психологу, к диетологу, к эндокринологу, и этот процесс мы сможем отрегулировать. Самостоятельно человек с морбидным ожирением может справиться крайне редко. В первую очередь, надо идти к эндокринологу, чтобы он определил эндокринный фон, а затем, если уже потребуется специализированная диетологическая помощь, то он направит к диетологу.