Прогулки вместо таблеток: названа новая поведенческая терапия избавления от боли

Между тем, как рассказали эксперты в ходе научно-практической конференции «Медицина пожилого возраста», сегодня мировая медицина рассматривает боль как психосоциальный феномен - чаще всего она является игрой нашего воображения, а потому не требует приема лекарств.

Боль - одна из самых частых жалоб на приеме у врачей. Как рассказывает профессор, завлабораторией заболеваний костно-мышечной системы Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Пирогова Антон Наумов, недавнее масштабное исследование среди 1,3 миллиона пациентов поликлиник показало, что каждый обратился по поводу болевого синдрома (и 60% жаловались на боли в спине). Более чем у 90% популяции минимум раз в год болит спина, у 48% она болит раз в неделю, а у 34% ежедневно (это показал опрос среди 19 тысяч европейцев). Тем временем, среди 10 ведущих медицинских причин, которые сокращают количество здоровых лет жизни, боль в спине стоит на первом месте (второе и третье занимают депрессия и железодефицитная анемия). Кроме того, исследования доказали повышение риска сердечно-сосудистых событий у пациентов, испытывающих боли, на 20%.

«Боль - это хитрая игра разума и нашего воображения. Мир объявил боль психосоциологическим феноменом», - говорит профессор Наумов.

До причины боли врачи могут достучаться далеко не всегда (например, опрос среди европейских медиков показал, что она не устанавливается в 50% случаев). По последним данным, причиной боли в спине, особенно у пожилых пациентов, является дефицит витамина Д — после устранения причины боль уходит. И первое, что назначают таким пациентам - витаминотерапию. Во вторую очередь назначают лечебную физкультуру, поясничный корсет, стельки для обуви, оптимизацию рабочего места… Боль - один из ведущих факторов начала и прогрессии старческой астении, при наличии боли риски повышаются втрое. Любые болевые ощущения влекут за собой повышение энергозатрат на работу мышц, а мозг в ответ запрещает мышцам двигаться. Поэтому у человека начинается снижение физической активности. Так что, как говорят врачи, при боли нужно просто заставлять пациента двигаться!

И только, когда все это не помогает, должна заходить речь о купировании боли с помощью обезболивающих. При этом Антон Наумов признается, что только с их помощью, а также с помощью лекарств группы нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) победить болевой синдром невозможно. В ряде случаев для купирования боли сегодня назначают антиконвульсанты и антидепрессанты. Например, депрессия - самая частая причина боли в нижней части спине.

«Жалобы пациента не всегда является маркером боли. Сегодня есть опросники, позволяющие даже без прямых жалоб на боль провести ее оценку. Но, поскольку боль - биопсихосоциальный феномен, пациент будет чувствовать ее ровно настолько, насколько он ее додумывает. Диалог с пациентом имеет огромное значение в терапии боли. Ведь главная задача - поменять ее восприятие человеком, только тогда можно достичь эффективности в борьбе с ней».

Что касается высокой распространенности среди россиян самостоятельного употребления обезболивающих, то эксперт предупреждает, что эти препараты имеют огромное количество побочек: «Риск развития нежелательных эффектов с первую очередь связан с поражением слизистой ЖКТ. На втором месте - повышение риска инфарктов и инсультов при длительном неконтролируемом применении, особенно, у пациентов с высоким и очень высоким сосудистым риском. Кроме того, у каждого четвертного пациента, принимающего такие препараты, развивается повреждение почек. Проверенное недавно исследование ЭВКАЛИПТ среди 4,3 тысяч пациентов из 11 регионов страны среди пациентов старше 65 лет показало, что нестероидные противовоспалительные средства каждый второй из них принимает раз в неделю или ежедневно».

Исходя из концепции, что боль - игры разума, самым эффективным методом ее лечения в мире признана когнитивно-поведенческая терапия. Но профессор Наумов признаются, что специалистов, владеющих этой методикой, в стране очень мало, поэтому направлять пациентов с болью часто фактически некуда. В результате им рекомендуют консультацию психотерапевтов, однако эти специалисты владеют упомянутой методикой крайне редко, ибо это компетенция неврологов и психиатров, которые могут пройти обучение этому методу.